Неврит зрительного нерва. Причины, диагностика и лечение.

Неврит зрительного нерва чаще встречается в возрасте 20-50 лет, но может развиваться у детей или у пожилых людей. При этом заболевании отмечается боль в глазном яблоке и проблемы со зрением. Выявляют воспаление по результатам офтальмоскопии. Без своевременного лечения оптический неврит приводит к необратимому нарушению зрительной функции (слепоте).

Общая информация

Неврит – это воспаление зрительного нерва, которое сопровождается отечностью тканей. Из-за отека сдавливаются нервные волокна, ухудшается их питание. Возникшие нарушения провоцируют обратимые или необратимые изменения:
• нарушение прохождения нервного импульса;
• атрофические процессы в зрительном нерве.
На ранней стадии можно остановить атрофический процесс и нормализовать передачу зрительного импульса. Но если лечение не проводилось, то под действием воспаления миелиновая оболочка нервного волокна постепенно разрушается, а на ее месте образуется соединительнотканный рубец. Тогда изменения становятся необратимыми, и вернуть зрение невозможно.

Причины

Неврит зрительного нерва развивается по таким причинам:
• воспаление в глазу (иридоциклит, кератит);
• травмы глазного яблока;
• ЛОР-болезни (гайморит, фронтит);
• некоторые ЗППП (сифилис, гонорея);
• инфекционное воспаление головного мозга (менингит, энцефалит);
• хронические инфекции (герпес, боррелиоз);
• заболевания костей глазницы (периостит, остеомиелит);
• запущенные стоматологические болезни (пародонтит, кариес);
• подагра;
• эндокринные расстройства (сахарный диабет);
• прохождение радиационной терапии при онкологических заболеваниях;
• рассеянный склероз;
• отравление метиловым спиртом.
Немного реже неврит провоцируют недолеченные вирусные и бактериальные инфекции (ОРВИ, ангина), подагра, общее ослабление иммунной защиты из-за ВИЧ, гепатита или туберкулеза.

Симптомы

В офтальмологии выделяют 2 вида поражения зрительного нерва:
• Интрабульбарное. Воспалена нервная ткань, расположенная внутри глазного яблока.
• Ретробульбарное. Воспаление произошло за пределами глаза, и диск (место выхода нерва из глазного яблока) не изменен.
Симптомы при поражении разных отделов нервного волокна могут немного отличаться. Но есть и общие признаки неврита:
• снижение остроты зрения;
• боль в глазном яблоке;
• светобоязнь;
• нарушение цветовосприятия;
• ограничение полей зрения (могут выпадать отдельные участки).
При интрабульбарном неврите дополнительно отмечаются нестабильность восприятия цвета, ночная слепота (глаз плохо адаптируется при переходе из светлого помещения в темное) и кровоизлияния в глазное дно.
Для ретробульбарной формы характерна потеря способности видеть далеко расположенные объекты.
На симптоматику также влияет характер течения: острое или хроническое. Чаще встречается острое, когда симптомы нарастают в течение 1-2 дней. У человека резко нарушается зрение, сильно беспокоит боль в глазу. При хроническом симптоматика развивается медленнее.
Заболевание почти всегда отмечается на одном глазу. Двустороннее поражение зрительного нерва бывает редко.

Диагностика

Признаки неврита зрительного нерва похожи на симптомы других офтальмологических заболеваний. Для уточнения диагноза потребуется углубленное исследование с помощью офтальмологического диагностического оборудования.

• Офтальмоскопия. Осмотр глазного дна не только уточняет диагноз, но и выявляет характер воспаления зрительного нерва: при интрабульбарной форме будут видны кровоизлияния.
• МРТ головы. Дает информацию о структуре зрительных волокон и о том, насколько поражена нервная ткань при неврите.
• Проверка остроты зрения.
• Тест на восприятие цвета.
• ФАГ (флюоресцентная ангиография). Определяет состояние глазного яблока. Применяется для дифференциальной диагностики неврита от других офтальмологических болезней с похожими признаками.
Если есть подозрение, что неврит вызван эндокринными нарушениями, ЛОР-патологиями или инфекционными заболеваниями, для диагностики может потребоваться дополнительная консультация узких специалистов.

Лечение

Цель терапии – устранить признаки воспаления и предотвратить атрофию глазного нерва. Для этого применяется комплексное лечение:
• Устранение возбудителя. Чем лечить, зависит от причины воспаления. При бактериальной инфекции применяют антибиотики, при вирусной – противовирусные препараты. Если причина в хроническом синусите, может потребоваться вскрытие и чистка пазухи.
• Снятие воспаления. Гормональные лекарства (например, Дексаметазон) уменьшают отечность и тяжесть воспалительной реакции. Чаще вводятся парабульбарно (инъекцией в глазное яблоко). Внутривенное и внутримышечное введение менее эффективно.
• Витаминотерапия. Витамины РР и В стимулируют обменные процессы в нервном волокне, предотвращают атрофию при неврите.
• Повышение нервной проводимости. Нейромедин восстанавливает нарушенную передачу импульса в нервном волокне.
• Улучшение микроциркуляции крови в области нервного ствола (препараты Актовегин, Трентал). Нормализация кровоснабжения нервных волокон частично или полностью восстанавливает зрение, убирает появившиеся дефекты выпадения полей.
• В редких случаях выполняют операцию по рассечению костного канала, где пролегает воспаленное волокно. Давление ослабляется, симптомы утихают.
Для устранения интоксикации назначают внутривенные инфузии Гемодеза или Реополиглюкина.
После купирования воспалительного процесса, для ускорения возврата функции зрения назначают физиопроцедуры: электро- или лазеростимуляция, магнитотерапия.

Если воспаление возникло в результате отравления метиловым спиртом, лечение проводят неотложно: промывают желудок и дают внутрь 30%-й этиловый спирт. Он действует как антидот.
Оптический неврит – серьезное и опасное заболевание. Но при своевременном начале лечения прогноз чаще благоприятен: у 97% пациентов способность нормально видеть постепенно полностью восстанавливается в течение 2-3 месяцев. Только у 3% остается сниженная острота или дефекты полей зрения. При запущенных формах шансы восстановить нормальную функцию глаза сильно снижаются.

Самое актуальное в рубрике: Интересно

Больше интересного в жанре: Новости