Лечение хронической венозной недостаточности: что важно знать?

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – это патологическое состояние, при котором нарушается отток крови из нижних конечностей по венозной системе, что приводит к застою, отекам и трофическим изменениям тканей. Заболевание развивается в результате декомпенсации клапанного аппарата вен, слабости венозной стенки и длительных нарушений микроциркуляции. Без своевременного лечения ХВН приводит к варикозной болезни, тромбофлебиту и образованию трофических язв.

Когда консервативное лечение становится неэффективным, а патологический процесс прогрессирует, назначается хирургическое вмешательство. Операция при хронической венозной недостаточности проводится флебологом-хирургом и направлена на устранение застоя венозной крови, восстановление нормального кровотока и предотвращение осложнений.

Показания к оперативному лечению

Хирургическое вмешательство показано при:

● Наличии выраженного варикозного расширения вен, сопровождающегося отеками, болями и тяжестью в ногах.

● Несостоятельности венозных клапанов, подтвержденной данными дуплексного ультразвукового ангиосканирования.

● Развитии трофических изменений: гиперпигментации кожи, липодерматосклероза или открытых трофических язв.

● Наличии тромбозов поверхностных вен (тромбофлебит) с риском прогрессирования процесса.

● Неэффективности консервативной терапии, включая компрессионное лечение и фармакотерапию.

Операция необходима, чтобы предотвратить хронический венозный застой и возможные осложнения, которые могут угрожать жизни человека, таких как тромбоэмболия легочной артерии.

Хирургия в лечении хронической венозной недостаточности

На сегодняшний день существует несколько методик оперативного лечения ХВН. Выбор зависит от стадии заболевания, степени поражения венозной системы и общего состояния пациента.

Флебэктомия (классическая операция по удалению вен)

Флебэктомия – это способ лечения, при котором варикозно измененные вены удаляются хирургическим путем.

Как проводится операция:

● Через небольшие разрезы (до 5 мм) на коже с помощью специальных зондов удаляют пораженные участки подкожных вен.

● Операция выполняется под местной или спинальной анестезией.

● Перевязка и пересечение ствола большой или малой подкожной вены в месте, где она впадает в глубокие вены. Эта процедура называется кроссэктомией. Целью является предотвращение обратного кровотока (рефлюкса).

● Удаление большой или малой подкожной вены с использованием специального проводника.

● Далее происходит удаление варикозно измененных притоков.

Преимущества:

● Полное устранение варикозного синдрома.

● Эффективность при обширном поражении.

Недостатки:

● Инвазивность процедуры: требуется реабилитация до 3-4 недель.

● Риск образования гематом и рубцов.

Минифлебэктомия

Минифлебэктомия – щадящая модификация флебэктомии, при которой вены удаляются через проколы кожи без необходимости в больших разрезах.

Показания:

● Локальные варикозные узлы.

● Небольшие участки венозной недостаточности.

Преимущества:

● Минимальная травматичность.

● Быстрое восстановление.

● Отсутствие послеоперационных рубцов.

Минифлебэктомия часто комбинируется с другими методами, такими как лазерная или радиочастотная коагуляция.

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК)

Это малоинвазивный метод термооблитерации, при котором просвет пораженной вены закрывается под воздействием лазерного излучения, подаваемого через внутрисосудистый световод. Метод основан на эффекте селективной фототермолизной коагуляции: лазерное излучение с длиной волны 1470 нм (наиболее распространенный стандарт) поглощается гемоглобином и водной фракцией плазмы крови, что приводит к локальному нагреву стенок вены до температуры 120°C.

Под воздействием лазерной энергии происходит коагуляция белковых структур эндотелия, спазм венозной стенки и ее облитерация (закрытие просвета). Постепенно коагулированный сегмент вены заменяется соединительной тканью, а кровоток перераспределяется по здоровым венозным сосудам.

Как это работает:

● Под контролем УЗИ в вену вводят лазерный световод.

● Лазер генерирует тепловую энергию, которая вызывает коагуляцию и закрытие просвета вены.

● Кровоток перенаправляется по здоровым венам.

Преимущества ЭВЛК:

● Малоинвазивность: операция проводится через пункцию без разрезов.

● Быстрое восстановление (1-2 дня).

● Минимальные риски осложнений.

Метод подходит для лечения варикозной болезни с поражением стволов большой и малой подкожных вен.

Радиочастотная абляция (РЧА)

Процедура относится к методам термооблитерации и является альтернативой эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК), но вместо лазерного излучения используется радиочастотная волна с частотой 300-750 кГц.

Принцип работы РЧА основан на локальном нагреве стенок вены до температуры 120-130°C, что приводит к денатурации белковых структур эндотелия и коллапсу венозной стенки с последующей облитерацией сосуда. Энергия поступает через радиочастотный катетер, оснащенный специальными электродами, которые обеспечивают равномерное термическое воздействие по всей длине вены.

Этапы процедуры:

● Катетер вводят в просвет пораженной вены.

● Радиочастотные волны нагревают стенки вены до температуры 120°C, вызывая их спаивание.

Преимущества:

● Высокая эффективность.

● Отсутствие разрезов и минимальная болезненность.

● Быстрое восстановление: пациент возвращается к обычной жизни в день операции..

РЧА применяется при несостоятельности магистральных вен и имеет минимальный риск осложнений.

Склеротерапия

Склеротерапия – это инъекционная методика, при которой в просвет варикозной вены вводится специальное склерозирующее вещество.

Как это работает:

● Склерозант вызывает воспаление стенок вены и их сращивание с последующим облитерацией (закрытием просвета).

● Кровоток в пораженной вене останавливается, а сосуд рассасывается.

Показания:

● Телеангиэктазии (сосудистые «звездочки»).

● Ретикулярные вены (мелкие подкожные сосуды).

Склеротерапия применяется как дополнение к основным методам лечения и показана при небольших венозных изменениях.

Реабилитация после операций при ХВН

После оперативного лечения пациентам рекомендуется:

● Для улучшения кровообращения и профилактики тромбозов рекомендуется носить специальный компрессионный трикотаж.

● Ограничение физической активности в течение 1-2 недель (в зависимости от объема вмешательства).

● Через 2-3 недели можно начать курс физиотерапии для ускорения заживления и улучшения микроциркуляции: пневмомассаж (прессотерапия) для стимуляции лимфодренажа, магнитотерапия для уменьшения отеков и воспаления, лазеротерапия на область послеоперационных разрезов для ускорения регенерации тканей.

● Использование регенерирующих мазей или силиконовых гелей для минимизации формирования рубцов.

● Отказ от вредных привычек – курение ухудшает трофику тканей, замедляет заживление.

● Прием венотоников (препараты на основе диосмина, гесперидина или троксерутина) укрепляют стенки вен и уменьшают застой и других лекарств по назначению врача для укрепления сосудистой стенки.

● Употребление продуктов, богатых флавоноидами (цитрусовые, черника, зелень), витаминами С и Е, а также достаточное потребление воды для поддержания тонуса сосудов.

● Регулярные контрольные УЗИ.

Хирургическое вмешательство при хронической венозной недостаточности восстанавливает кровообращение и предотвращает осложнения. Специалисты Скандинавского Центра Здоровья в Москве подберут протокол операции с учетом стадии заболевания, локализации патологического процесса и индивидуальных особенностей клинического случая.

При запущенных случаях хронической венозной недостаточности и образовании тромбов в венах нижних конечностей рекомендована установка кава-фильтра до полного устранения причин тромбообразования.

Установка кава-фильтра – малоинвазивная, выполняемая часто в современной сердечно-сосудистой хирургии при тромбозе вен нижних конечностей. Установка кава-фильтра позволяет обезопасить пациента от развития грозного осложнения – тромбоэмболии легочной артерии. Установка проводится через пункционное отверстие, занимает 20-30 мин, фильтр располагается в нижней полой вене, принимающей кровь от малого таза и нижних конечностей.

После того, как кава-фильтр выполнил свою защитную функцию (4-8 недель после установки), его можно удалять. Удаление фильтра – также малотравматичная процедура, которая делается через прокол вены и занимает также 20-30 мин.

Самое актуальное в рубрике: Интересно

Больше интересного в жанре: Новости