Можно ли провести операцию по ОМС в дорогих частных клиниках?

Операция нужна срочно. Частная клиника - дорого. А по ОМС можно? Давайте разберемся.

Так вот, многие уверены. Что бесплатная медицина -это очереди и устаревшее оборудование. Вокруг только государственные поликлиники. На самом деле, это миф - фактически, по полису ОМС можно оперироваться даже в частных клиниках. Однако, есть нюансы.

Однако - даже в частных клиниках могут быть и негативные моменты: ограниченный перечень операций в некоторых клиниках, очереди на сложные процедуры (например, эндопротезирование), отказы из-за отсутствия квот.

Для вашего удобства представим одну подобную частную клинику - где точно не возникнет описанных выше проблем и сразу перечислим услуги доступные по полису.

Перечень оперативных вмешательств, доступных по полису ОМС в частных клиниках

Вообще, перечень медицинских услуг, предоставляемых по полису ОМС, определяется базовой программой обязательного медицинского страхования, которая ежегодно обновляется. Согласно приказу Минздрава России № 204н, в этот перечень входят:

Хирургические вмешательства различной сложности:

• Ортопедические операции на стопе

• Торакальная хирургия (операции на легких)

• Нейрохирургические операции

• Ортопедические вмешательства, включая эндопротезирование суставов

• Абдоминальная хирургия (холецистэктомия, аппендэктомия)

Стоматологическая помощь:

• Лечение кариеса и его осложнений

• Удаление зубов различной сложности

• Лечение заболеваний пародонта

Диагностические процедуры:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ)

• Компьютерная томография (КТ)

• Ультразвуковые исследования

• Эндоскопические исследования

Кардиологическая помощь:

• Стентирование коронарных артерий

• Установка кардиостимуляторов

• Хирургическое лечение аритмий

Что такое система ОМС и какие медицинские услуги она покрывает?

Вообще это крутая система - полис обязательного медицинского страхования (ОМС) представляет собой договор между гражданином и государством. Это топовая гарантия получения бесплатной медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС. Если так посмотреть, он покрывает значительный объем медицинских услуг, включая сложные хирургические вмешательства.

Механизм работы частных клиник с полисами ОМС

Так вот, частные медицинские центры действительно могут оказывать услуги в системе обязательного медицинского страхования - это однозначно здорово. Фактически, они получают компенсацию затрат из Фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) за каждого пролеченного пациента.

Однако, с декабря 2025 года правила взаимодействия частных клиник с системой ОМС существенно изменились. Если ранее действовал уведомительный порядок, то теперь применяется заявительный принцип. Это означает, что частная клиника должна подать заявление в территориальный фонд ОМС и пройти отбор для включения в реестр поставщиков медицинских услуг.

Пошаговый алгоритм получения оперативного лечения в частной клинике по полису ОМС

Во-первых, необходимо иметь действующий полис ОМС нового образца (единого образца по всей России). Во-вторых, требуется получение направления от лечащего врача государственного медицинского учреждения по месту прикрепления. Иначе, частная клиника не сможет оказать услугу в рамках ОМС.

В-третьих, необходимо прикрепиться к выбранной частной клинике, участвующей в программе ОМС. Просто так прийти без предварительной записи и документов не получится.

Так вот, подробный алгоритм выглядит следующим образом:

1. Обращение в поликлинику по месту прикрепления для получения консультации и первичного обследования

2. Прохождение необходимых диагностических процедур для установления диагноза

3. Получение направления на консультацию к специалисту в частную клинику (при наличии показаний)

4. Выбор медицинской организации из перечня участвующих в программе ОМС

5. Запись на лечение через портал госуслуг или call-центр клиники

6. Прохождение предоперационного обследования

7. Госпитализация и проведение оперативного лечения

Экспертное мнение и статистические данные

По данным Федерального фонда ОМС, в 2024 году более 500 частных медицинских организаций работали в системе обязательного медицинского страхования. Фактически, это составляет около 15% от общего числа медицинских организаций, участвующих в программе ОМС.

Как отмечает эксперт в области здоровья Иванова А.К.:

"Интеграция частных клиник в систему ОМС позволяет не только расширить доступность медицинской помощи, но и создать healthy competition между медицинскими организациями. Это стимулирует как государственные, так и частные клиники к повышению качества услуг и внедрению современных медицинских технологий".

Заключение

Можно ли сделать операцию по ОМС в частной клинике? Да, можно. Но необходимо соблюдение нескольких условий: наличие действующего полиса, получение направления от лечащего врача, участие выбранной клиники в программе ОМС и наличие медицинских показаний для проведения операции.

Это ваше законное право, гарантированное государством. Не бойтесь им пользоваться и отстаивать свои права при необходимости. Современная система ОМС предоставляет возможности для получения качественной медицинской помощи в современных частных клиниках.

Самое актуальное в рубрике: Интересно

Больше интересного в жанре: Новости